Emekli Sandığı Sağlık Hizmetleri Dairesi Başkanlığı’na (Devredilen)
ANKARA
Sayı :B.07.1.EMS.0.16.05.02/ ../ ... /200..
Konu :
TAAHHÜTNAME
Vasisi bulunduğum ....../....../.......... doğumlu……..................……oğlu
………………………………………………..adına
Sandığınızca düzenlenecek sağlık karnesinin usulüne uygun olarak
kullanılmamasından doğacak her türlü hukuki sorumluluğun tarafıma ait
olduğunu bilgi aldım.
TARİH : ../../200.
ADRE S : AD-SOYAD :
.................…………………
.................…………………
…………………................. İMZA :
.................…………………
.................………
Adres: Azerbaycan Cad. (3.Cad) No:33 (PTT Karşısı) 06500 – Bahçelievler / ANKARA
Tel: 298 30 0
Toptan Ödeme Talep Dilekçesi
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder